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“保髋、延髋、置换”股骨头坏死诊疗100问

时间:2019-11-06 15:13 来源:成都保髋股骨头医院 作者:成都股骨头坏死医院

成都保髋股骨头医院孙伟医生表示,股骨头坏死的治疗是为了解决两个问题:第一是解决疼痛,第二是恢复功能。是保髋、延髋还是置换,首先看年龄。其次要衡量实际疼痛,以行走能力来判断,如果走不了500米,说明疼得比较重。最后,能不能伸直是判断关节变形严重程度的指标。下本文中,我们就具体为您介绍一下“保髋、延髋、置换”的一些常见问题。

  

三根血管堵塞是造成股骨头坏死的罪魁祸首

 

是否需要置换关节,面诊来定

主持人:很多患者在网上咨询时,您都提到最好到医院面诊,以判断关节状况。

孙伟:看片子确实重要,有些人会把片子发到我的邮箱。但光凭片子无法决定是否要手术,一定要看病人,特别是年轻人。如先天性髋关节发育不良的人,有时看片子挺重,给10个大夫看,10个都说赶紧手术。可面诊病人时,却非如此。年轻人若生活能自理,或疼得不太重,尤其先天性髋关节发育不良者,手术指征要严格把握。

疼痛走不了500米,要手术治疗

主持人:手术第二个指征,是不是和疼痛有关?

孙伟:是的。人对疼痛的耐受力特别低。若真疼得受不了,就要考虑手术。以髋关节为例,衡量实际疼痛,要看行走能力。如果走不了500米,说明他疼得比较重。这也意味着,这人出不了门,只能在家里呆着。

主持人:这说明其生活质量下降了?

孙伟:是。不管年轻、年老,如果整天在屋里呆着,就要出问题。首先脑子出问题,整天坐着看电视,抬眼看天花板,低头看地板,也没人说话,脑子就不好使了。其次,长期在屋里呆着,体质会下降,也不知道外面发生了什么事情,对生理和心理都有影响。因此,我们把500米作为一个界限。如果能走500米,说明还有一定的行走能力,不建议马上做手术。

在这一基础上,再结合年龄,需要做就做,不需要做就不做,能晚做绝不早做。我认为,生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和学习,能自力更生。第三是休闲娱乐。如果年龄不到65岁,但已经生活不能自理,也无法外出工作、学习,就会成为别人的负担,应考虑换关节。可是,有的年轻人换关节,是想休闲娱乐,要跳舞旅游。那是不行的。人工关节毕竟是假的东西,一旦出问题就是大事。针对这些人,我会劝其深思和慎重。

年龄是首要手术指征

主持人:是否要换关节,判断的手术指征是什么?

孙伟:我判断是否要做手术,首先看年龄。人工关节有寿命。一般国内接受关节置换术后,多能维持二三十年,国外也如此。但国内缺少大量的临床样本。因此,我们把手术年龄卡得特别紧,规定在65岁左右,此后若不发炎、不摔跤,基本这辈子够用了。同时,人工关节可能出问题,包括感染,以及磨损引起松动。这也和患者手术年龄有关。一般身体健康者不易发生感染。我们担心的是那些有免疫系统疾病的,如强直性脊柱炎、类风湿、糖尿病等。这些人做完人工关节置换术,发生感染的几率大。类风湿病人长期用免疫抑制剂,就要特别注意。糖尿病患者若血糖控制不好,远期感染几率也会升高。

主持人:感染并不是指围手术期引起的感染,而是远期的问题。

孙伟:对。远期感染是血源性的,是身体内别处的感染,通过血液跑到人工关节处。接下来再说松动。科技发达后,人工关节质量在提高,但无法保证不松动。尤其是年纪较轻的人活动量大,人工关节易磨损。手术年龄卡在65岁,是因为我观察到,人真正能自我控制活动,要到75岁后。那时多数人的活动量很小。若以此推算,65岁到75岁间,医生控制不住患者活动,但磨10年是磨不坏的。75岁到80岁,患者活动量越来越小,磨损几率也越来越小。但若是55岁换关节,到75岁,还有20年的磨损时间,很难说要不要第二次置换。

成都保髋股骨头医院孙伟医生温馨提示:股骨头坏死的治疗拖不得,越早治疗,治疗的难度越小,疾病康复地越快!

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